Le Fratture

con appoggio sternale o un sistema Halo-Vest

FRATTURA CERVICALE (C6) TRATTATA CON COLLARE PHILADELPHIA

possono garantire una buona guarigione. Il paziente viene rapidamente mobilizzato dal letto con il collare ed in genere in circa 2-3 mesi la frattura consolida.

Nelle fratture del tratto toraco-lombare del rachide si osserva riposo a letto per circa un mese e successivamente il carico viene consentito con un busto ortopedico

che verrà indossato fino a consolidazione della frattura, circa 3-4 mesi. Un trattamento in busto gessato, decisamente più efficace, attualmente non viene più accettato dalla maggior parte dei pazienti.

Nei giovani il trattamento conservativo ottiene dei buoni risultati nella maggior parte dei casi. Ma nei pazienti giovani che rifiutano il trattamento conservativo per un più rapido reinserimento nella vita sociale evitando l’allettamento e la immobilizzazione con busti si può intraprendere un trattamento chirurgico con tecnica minivasiva 

che consente un recupero più rapido ed una volta rimosso lo strumentario, a consolidazione avvenuta della frattura, di conservare la motilità vertebrale.

Nelle fratture da osteoporosi, in età avanzata adottiamo il seguente protocollo: riposo a letto per 2 settimane, carico con busto ortopedico per 2-3 mesi. Se la frattura presenta segni di consolidazione, come nella maggior parte dei casi, il paziente prosegue con il trattamento fisioterapico. In caso di impossibilità a mentenere il busto o alla mancata consolidazione della frattura, si esegue una vertebroplastica: iniezione di cemento nelle vertebre che consente un più rapido recupero con un rischio accettabile.

TRATTAMENTO CHIRURGICO

In presenza di fratture instabili, irriducibili, con la presenza di un frammento osseo che invade il canale vertebrale e schiaccia le strutture nervose, in
presenza di deformità della colonna (cifosi) e soprattutto in presenza di un danno neurologico (paralisi e insensibilità) è indicato un intervento chirurgico.

Nelle fratture del tratto cervicale del rachide un trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi avviene con un approccio anteriore che consente una buona riduzione delle fratture e un’adeguata decompressione delle strutture nervose, e permette di ricostruire la colonna anteriore con l’impiego di innesti e con placche metalliche in titanio, eseguendo una artrodesi vertebrale (blocco del movimento fra due o più vertebre). Nel caso in cui il solo accesso anteriore non basta si può eseguire un tempo posteriore prima o dopo il tempo anteriore eseguendo una artrodesi posteriore con viti e placche.

Nel trattamento chirurgico delle fratture vertebrali toraciche e lombari la chirurgia per via posteriore consente di ottenere una soddisfacente riduzione della frattura, una adeguata liberazione delle strutture nervose, il ripristino del corretto profilo sagittale del rachide, una stabilizzazione valida dal punto di vista biomeccanico presupposto indispensabile per una ristrutturazione biologica della frattura spontanea o attraverso una artrodesi intersomatica.

Un trattamento precoce può facilitare la ripresa ed evitandone il peggioramento, consente un adeguato controllo del dolore ed una più rapida mobilizzazione del paziente con un migliore recupero funzionale. Pur tuttavia, un intervento nelle primissime ore dopo il trauma espone ad un maggiore sanguinamento con formazione di un ematoma con comparsa o aggravamento del danno neurologico come si è verificato in un caso (0,2%). Il monitoraggio clinico neurologico dei pazienti operati è indispensabile nelle prime ore dopo l’intervento, per poter intervenire tempestivamente.

L’impiego di viti peduncolari consente un ancoraggio meccanicamente valido e consente di ottenere una migliore correzione, con stabilizzazione sicura della frattura e riducendo al minimo i livelli da strumentare, una mobilizzazione precoce del paziente, riducendo l’incidenza delle complicazioni generali e dei cedimenti meccanici.

Qualora si evidenzi una mancato ripristino della stabilità attraverso la ricostruzione della colonna anteriore con persistenza di dolore, è possibile eseguire una artrodesi anteriore a distanza 6-8 settimane dopo un attento studio clinico e radiografico (rx, tac, RMN).